Автор: Екатерина Сорокина



«Раздуло» мышцу,  появилась «шишка», «заподпружилась» лошадь – эти странные термины знакомы многим конникам, однако диагноз может иметь различные причины.
В первую очередь хотелось бы сказать владельцам  – не лечите животное по фотографии или интернету! Любые, с виду одинаковые «шишки» могут иметь совершенно разное происхождение, а  выбор лечения  всегда будет зависеть от диагноза.


В своей практике я наблюдаю следующие  причины «непонятных опухолей» на теле лошади:
• гематома/лимфоэкставазат (80% случаев)
• крапивница (10% случаев)
• абсцесс (около 3-5% случаев)
• редко встречающиеся патологии (0,1-1% случаев)

Гематома и лимфоэкстарвазат

В качестве причин появления гематомы  или лимфоэкстарвазата выступают травмы кожи амуницией, ушибы при падении или удары, полученные от других лошадей. Гематома в свою очередь отличается от лимфоэкстравазата, так как в первом случае происходит разрыв сосудов и излитие крови в подкожное, межмышечное пространство или подкожную клетчатку. Лимфоэкстравазат же – это закрытое повреждение тканей, сопровождаемое разрывом лимфатических сосудов и скоплением лимфы в образованной полости. Иногда эти две патологии встречаются одновременно, тогда можно говорить о гемолимфоэкстравазате.

Крапивница

Клинические признаки крапивницы на начальном этапе часто одинаковы, описаны еще 2000 лет назад и включают в себя 5 показателей: красноту (rabor), припухлость ткани (tumor), жар (calor), боль (dolor) и нарушение функции (functio laesa). У животного сложно выявить один из этих признаков – покраснение, так как наличие шерсти скрывает цвет кожи. В дальнейшем припухлость отграничивается от окружающих тканей, при пальпации может начать флюктуировать.
Спутать проявления аллергической реакции с травматическим повреждением сложно, так как чаще всего крапивница характеризуется быстрым развитием, множественными папулами (иногда бляшками), приподнятыми над поверхностью кожи,  ангионевротическим отеком головы и шеи, зудом. Но при этом будут отсутствовать признаки острого воспаления (боль, повышение местной температуры).

Абсцессы

Абсцессы встречаются у лошадей довольно часто, в основном по причине инородного предмета в ране или попадания бактериальных агентов на поврежденную кожу.  Развиваются абсцессы длительно, имеют похожие признаки и симптомы, что и гематома или лимфоэкстравазат. Отличным фактором будет строение абсцесса и его содержимое. При созревании абсцесса развивается пиогенная мембрана – внутренняя стенка гнойной полости, создаваемой тканями, окружающими очаг воспаления (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Опасность для лошади при наличии абсцессов кожи и подлежащих органов состоит в возможности разлития гноя (флегмона), развитии эндотоксемии (повышенный уровень содержания продуктов распада микрофлоры в крови), ламинита.

УЗИ для постановки диагноза

В основной своей массе диагноз можно поставить, проведя тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр лошади, включающий в себя пальпацию, осмотр на движениях для исключения хромоты при остром процессе, термометрию. Однако  некоторые патологии сложно диагностировать простым осмотром, приходится прибегать к методам дополнительной диагностики.
Чтобы оценить образование размером более 3-5 см отлично подойдет  УЗ-исследование. С помощью УЗ - сканера можно получить высококачественное изображение подлежащих тканей в месте патологического процесса, предварительно оценить глубину залегания, наличие или отсутствие капсулы, инородных предметов (например, щепка, проволока); понять, имеется ли жидкость и какой она плотности (это важно для дифференциальной диагностики абсцесса от гематомы или лимфоэкстравазата).

Тонкоигольная аспирация

Еще одним методом диагностики, применяемым также часто, как и УЗИ, является тонкоигольная аспирация. С ее помощью мы получаем некоторое количество содержимого из вздутия, после чего проводится качественная и количественная оценка пунктата, можно быстро сделать мазок для оценки клеточного состава. Таким методом дифференцируются абсцессы и лимфоэкстравазаты, кисты или новообразования от простого отека тканей.
Тонкоигольная аспирация – легкий  и дешевый способ диагностики, часто не требующий использования седативных препаратов. Применение красителей, предназначенных для практически моментального дифференцированного окрашивания биопрепаратов, позволяет провести предварительный анализ пунктата на вызове, не требуя длительного ожидания лабораторных результатов. Например, присутствие в мазке большого количества макрофагов, нейтрофилов, различных видов бактерий позволяет сделать предположение о гнойном процессе.

Лечение

В зависимости от диагноза лечение может включать в себя как консервативные, так и оперативные методы. В обычной практике до приезда ветеринарного врача можно и нужно применять охлаждающие процедуры, например компрессы со льдом. Холод сужает просвет сосудов, уменьшает отек и болезненность поврежденной области.
Ветеринарный врач для лечения гематомы может порекомендовать использовать препараты группы НПВС для снижения отека тканей и болезненности. Наружно применяются мази и гели с рассасывающим действием (например, «Димексид», «Диклофенак», «Троксерутин»).
Достаточно часто в консервативной терапии мы используем новокаиновые блокады.
Новокаиновый блок – это метод неспецифической патогенетической терапии, основанной на снижении сильного раздражения в патологическом очаге. Данная процедура выключает периферическую иннервацию, в результате чего наступает обезболивание. Действуя как слабый раздражитель, новокаин улучшает трофику тканей. Добавление глюкокортикостероидов и антибиотиков позволяет получить длительный местный противовоспалительный эффект. Однако использование новокаиновых блокад противопоказано при лечении абсцессов, так как введение препаратов рядом с капсулой абсцесса может привести к ее разрыву и разлитию гнойного экссудата.
Выбором лечения абсцесса всегда является хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии капсулы абсцесса, дренировании его полости, местном и системном введении  антисептиков  и антибиотиков.
Лечение лимфоэкстравазата осложняется тем, что лимфа обладает плохой свертываемостью, под  ее воздействием  развивается мацерация соединительной ткани. Таким образом, использование холода, тепла, массажа будет усиливать приток жидкости, и увеличивать припухлость. В лечении предпочтителен покой.
При незначительных лимфоэктравазатах хорошо себя показывает применение давящих повязок, в дальнейшем проводятся опорожняющие пункции с последующим введением в полость раздражающих веществ, для стимуляции воспаления и тромбирования лимфопротоков. Эти процедуры обычно приходится повторять несколько раз.
Для ускорения заживления применяется сближение стенки полости лимфоэкстравазата путем наложения шва с валиками.

Как мы видим  из  вышеизложенного, клинические признаки, которые выглядят одинаково, часто имеют различное происхождение и требуют соответствующего лечения. Поэтому диагностика «вслепую» (по интернету, по фото, и по принципу: «а у нас был такой случай») дает спорные или отрицательные результаты, позволяет развиться тяжелым осложнениям у первоначально простого заболевания.
Но всех ненужных проблем можно избежать, обратившись к ветеринарному врачу и сразу начав грамотное и своевременное лечение.